生育医疗费用下月起实时结算 结核病免费诊治

珠江时报  2013-03-25 09:11

[摘要] 4月1日起，生育医疗费用将实施即时结算，同时，过渡期及生育保险待遇追溯期的生育津贴也将接受办理。昨日，市人社局组织相关部门召开政策宣贯会，详细解读佛山市生育保险经办规程。

4月1日起，生育医疗费用将实施即时结算，同时，过渡期及生育保险待遇追溯期的生育津贴也将接受办理。昨日，市人社局组织相关部门召开政策宣贯会，详细解读佛山市生育保险经办规程。

“以前都是由参保职工先行垫付后再进行定额报销，4月1日后将实现即时结算。”市社保局医疗保险科科长龚永表示，参保职工凭《就医确认凭证》到选定的市内定点医疗机构首次就医时，定点医疗机构应在医保系统为其办理就医登记，就医登记后发生的符合生育保险规定的生育医疗费用由定点医疗机构记账，属于个人自付的，由定点医疗机构与参保职工直接结算。

记者了解到，根据今年1月1日正式实施的《佛山市职工生育保险试行办法》，生育医疗费用包含了参保职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括产前检查、分娩住院及诊治妊娠合并症、并发症的医疗费用。参保职工需在妊娠16周（含）（包括需要终止妊娠的）开始，由个人或单位经办人持相关资料到参保所在地社保经办机构办理登记，填写《佛山市职工生育保险选择定点医院申报表》，申领《佛山市职工生育保险就医确认凭证》，选定市内一家定点医疗机构接受产前检查、分娩住院等医疗服务。“对于定点医院，参保人需慎重选择。”龚永表示，定点医院一经选定原则上不再予以变更，“如果要变更，变更前所发生的医疗费用生育保险基金不予支付。”

此外，自4月1日起至6月30日（含），从2011年7月1日（含）至2012年12月31日（含）之日内分娩的参保职工，其生育津贴可由用人单位向所属地社会保险经办机构申请追溯办理，其产假的生育津贴以2472元为基数，除以21.75再乘以规定的假期内所含工作日天数计算，生育医疗费用仍按顺产3000元、剖宫产5000元进行定额报销。

值得注意的是，流产及计划生育手术假期的津贴不予追溯。同时，享受失业保险待遇期间的失业人员、我市灵活就业人员及办理伤残退休手续的工伤职工在2011年7月1日（含）至2012年12月31日（含）分娩的，其生育津贴不予追溯。

实例

提前上班生育津贴怎么领?

女职工生育产假98天，难产的增加15天；多胞胎生育假：每多生一个婴儿增加15天。流产假期：怀孕不满4个月流产15天；怀孕满4个月以上流产42天。生育假期内工作日计算方法为：生育或计划生育假期天数除以7，商数乘以5再加余数为工作日天数。

如：参保人A剖宫产育有2个新生儿，可享受的生育假期为98+15+15=128天，那么生育假期内工作天数计算为：128÷7=18…2 18×5+2=92天

假如该参保人所在单位上年度月平均工资为3000元，那么该用人单位可领取的生育津贴为：（3000÷21.75）×92=12689.65元

需要注意的是：参保人在休假期间单位中断为其缴费，如以分娩日期起实际参保缴费天数为65天，那么该参保单位只能申领65天的生育津贴（以系统判断为准）；若参保人休假仅80天便提前返回单位上班，领取正常上班工资，那么该参保单位只能申领80天的生育津贴（以提供的证明为准）。